Votre
Nom
Votre Prenom
Votre Adresse
Code
Postal
Ville
Pays
Votre e-mail
Telephone
Votre nom
de domaine (eventuellement)
Vous exercez
en tant
que
Vous exercez
en
Attention:
3 Spécialités au maximum
Votre diplome a t officialisé par
En quelle
année
Vous exercez
en tant que
Inscription
pour
Option 1 à 105 Euros par an. Inscription Simple
Option 2 à 115 Euros par an. Inscription Simple avec Photo
Option 3 à 135 Euros par an. Page Personnelle
Option 4 à 295 Euros par an. Plaquette
Option 5 à 185 Euros par an. Stages
Option 6 à 425 Euros par an. Centres de Formation
Option 7 à 215 Euros par an. Visibilité, en Haut de l'Annuaire
Option 8 à 115 Euros par envoi. Visibilité, Présence dans une News Letter
Commentaires
Si vous avez
choisi l'option 3, quel nom de domaine désiriez-vous posséder
sur le site? (exemple: http:/www.medecines-douces.com/votre_nom)
(9 caractres maximum)
IMPORTANT
1/
Afin d'éviter les abus, seules les inscriptions pouvant être
justifiées par un diplôme, seront prises en compte.
2/
Attention : Seules les certifications émanant d'un
organisme officiel (éricksonien pour les thérapeutes
utilisant l'hypnose, Faculté
de médecine pour l'homéopathie et l'acupuncture)
pourront être pris en compte.
Merci
de nous en adresser les photocopies.
3/ Veuillez adresser
votre règlement à la société
:
MIDIDOUZE : 90, Avenue
Parmentier. 75011 Paris
" En
application de l'article L 27 de la loi du 6 janvier 1978
relative l'informatique, aux fichiers et aux liberts, les
informations et les réponses
ce questionnaire
sont facultatives; vous disposez d'un droit d'accs et de rectification
pour toute information vous concernant, en vous adressant
l'ADNTPH,
90 Av Parmentier 75011 Paris. Les informations requises sont
ncessaires aux traitements de votre inscription dans l'annuaire
du site medecines-douces.com. "