La sclérothérapie consiste à injecter une substance chimique irritante dans une veine variqueuse, afin d’obtenir la fermeture de celle-ci, lors de la cicatrisation des parois. La sclérose est essentiellement indiquée en cas de petites varicosités en étoile ou disséminées, et en complément de la chirurgie.Cette technique, sous réserve d’être appliquée par un praticien expérimenté, peut donner des résultats spectaculaires. Mais elle n’est pas totalement dépourvue de risques : l’injection accidentelle du produit sclérosant dans une artère ou un tissu sous-cutané peut avoir des conséquences dramatiques. Des réactions allergiques sont possibles, avec tout l’éventail de leurs degrés de gravité. Les risques de récidive existent, c’est-à-dire une recanalisation des veines sclérosées.

La chirurgie des varices consiste à éliminer les veines malades, ou à les réparer. Elle vise à supprimer les reflux, afin de réduire la pression au niveau de la cheville et de la plupart des trajets variqueux. Les veines seront opérées parce que douloureuses, jugées très inesthétiques, ou menaçantes par les complications possibles.

Le stripping

Le stripping classique consiste à introduire une sorte de petit câble tout au long de la veine saphène, à l’attacher à son extrémité supérieure, puis à le retirer par une incision par laquelle la veine est ainsi arrachée progressivement.Le stripping impose une anesthésie générale et une brève hospitalisation (trois jours). Il faut compter un arrêt de travail de deux ou trois semaines. Depuis peu, il existe des techniques moins traumatisantes, ne nécessitant ni anesthésie générale ni hospitalisation. Dans l’« éveinage par invagination sur fil », c’est-à-dire par retournement, le câble est remplacé par un simple fil. Quand on retire le fil, la veine se retourne comme un gant.

La phlébectomie

Cette technique consiste à extraire les varices visibles et palpables. Elle peut être utilisée, afin de parfaire les résultats esthétiques, en complément de l’éveinage (stripping) d’une veine saphène. La phlébectomie est réalisée sans hospitalisation (en ambulatoire) sous anesthésie locale seulement.

La cure Chiva

Depuis quelques années s’est développée une nouvelle méthode de traitement dont l’objectif est de supprimer le reflux sans enlever la veine. Appelée Chiva (cure hémodynamique de l’insuffisance veineuse en ambulatoire), cette méthode consiste, après repérage échographique par un explorateur très expérimenté, à réaliser quelques ligatures en des points bien précis, de façon à drainer le sang des veines variqueuses du réseau superficiel vers celles du réseau profond. Cela revient à détourner le sang vers la partie du réseau veineux en meilleur état. L’intervention se déroule sous anesthésie locale, sans hospitalisation. La technique est séduisante, mais les résultats esthétiques laissent parfois à désirer. L’intervention est délicate. Même si elle a été parfaitement effectuée, de nouvelles veines peuvent se développer entre les réseaux superficiels et profonds, entraînant la réapparition de varices quelques années après dans cette zone.Si la chirurgie est nécessaire ou souhaitée, le phlébologue va évaluer ces différentes thérapeutiques selon les caractéristiques de la maladie veineuse et sa propre expérience. Plusieurs méthodes peuvent être associées pour obtenir un résultat optimal. Au stade de début de reflux, la méthode Chiva a le mérite de préserver les veines et d’être bien supportée. Si l’insuffisance veineuse est plus évoluée, l’ablation des veines variqueuses donnera de meilleurs résultats.

Richard Belfer