JUIN 2001

voyager vacciné

L'Organisation mondiale de la santé recommande certaines vaccinations dans plusieurs pays.
Revue critique des vaccins concernés.

Une douzaine de vaccins sont recommandés par l'Organisation mondiale de la santé (OMS). Leur nombre et les pays concernés varient selon les années (lire ci-après). Ils ne sont recommandés aux voyageurs que pour des séjours prolongés (plus d'un mois) ou fréquemment répétés dans les zones où sévit la maladie. Leur utilité dépend aussi de la saison et du mode de transmission. Si la vaccination ou les rappels ne sont pas trop anciens, inutile de les refaire. Attention, certains vaccins, et en particulier celui contre la fièvre jaune, ne peuvent être pratiqués que dans les centres de vaccination agréés.
Les indications, contre-indications et risques d'effets secondaires de chaque vaccin sont décrits de manière détaillée dans notre hors-série Guide des vaccinations, (Alternative Santé - L'Impatient, juin 2000 et nos numéros de février et d'avril 2001).

Choléra
En raison de son inefficacité et du très faible risque de contracter la maladie pour un voyageur, le vaccin contre le choléra n'est plus recommandé par l'OMS depuis… 1973. Il n'est pas disponible en France. La meilleure prévention reste l'hygiène.

Diphtérie
Vaccins : Il n'existe plus que des vaccins associant diphtérie-tétanos (DT Vax, Diftavax à teneur réduite en anatoxines) et des vaccins diphtérie-tétanos-polio. Protection : dix ans.
Soignée efficacement par les antibiotiques, la maladie ne concerne plus que quelques milliers de cas en Biélorussie, Russie, Ukraine. Avant un voyage dans ces pays, se renseigner sur les zones précises où sévit la diphtérie. Ne pas se faire vacciner moins de dix ans après un précédent vaccin antidiphtérique et ne choisir que les vaccins à teneur réduite en anatoxine (Diftavax), qui diminuent les risques de réactions allergiques.

Encéphalite japonaise
Vaccin : Jevax. Ce vaccin ne peut être obtenu et pratiqué que dans un centre de vaccination agréé pour la fièvre jaune.
L'encéphalite japonaise est due à des virus transmis par des moustiques. Elle entraîne fréquemment des troubles neurologiques graves. C'est une maladie rare qui ne concerne que quelques dizaines de milliers de personnes. Elle est plus fréquente de mai à octobre, au moment de la mousson. Avant d'envisager de se faire vacciner, le voyageur a intérêt à s'informer sur les zones précises d'épidémie et sur les saisons. Le vaccin est récent, son efficacité et ses effets secondaires sont mal connus. Il entraîne assez fréquemment de fortes réactions.

Encéphalite à tiques
Vaccin : Ticovax. Ce vaccin ne peut être obtenu et pratiqué que dans un centre de vaccinations agréé pour la fièvre jaune.
Cette maladie virale transmise par des tiques est rare (quelques milliers de personnes en Europe centrale), mais dans 5 à 10 % des cas, il y a un risque de troubles neurologiques graves. Seulement 10 % des tiques sont contaminées par le virus. Elles sévissent de mai à octobre dans quelques zones forestières d'Europe orientale (notamment en Russie et dans les pays baltes). On en trouve aussi, en moins grand nombre et moins virulentes, dans les forêts d'Autriche, de Suisse et de Bavière et, très rarement, dans les Vosges. Le vaccin est recommandé aux campeurs, randonneurs et travailleurs des forêts des zones infestées. Il est récent et son efficacité est mal connue. Dans 10 % des cas, il entraîne de fortes réactions et parfois des accidents neurologiques. Pour les non-vaccinés, une bonne hygiène est nécessaire : se couvrir bras et jambes, marcher avec des chaussures fermées, vérifier l'absence de tiques, extraire toute tique avec une pince et désinfecter.

Fièvre jaune
Vaccin : Stamaril. Il ne peut être obtenu et pratiqué que dans les centres de vaccination agréés.
En raison des risques de la maladie souvent sévères (hémorragies, atteintes rénales, troubles neurologiques avec de 10 à 50 % de décès), le vaccin, qui protège dix ans, est recommandé dans de nombreux pays. Dans 5 % des cas, il peut entraîner des réactions transitoires assez fortes (fièvres, maux de tête ou de dos) et, exceptionnellement, quelques cas de méningites (principalement chez des nourrissons). Il est contre-indiqué dans les cas d'antécédents neurologiques ou rénaux, pour les sujets allergiques aux protéines de l'œuf et pour les nourrissons de moins de quatre mois et, sauf en cas d'épidémie, pour les femmes enceintes et les enfants de quatre à six mois.

Méningocoque
Vaccins : Vaccin méningococcique A+C. Vaccin Menomune (A, C, W135).
La méningite à méningocoque peut entraîner des réactions neurologiques sévères et parfois mortelles, mais la maladie est bien soignée par les antibiotiques. Le vaccin est relativement bien toléré ; il ne protège toutefois que trois à cinq ans au plus et son efficacité est contestée. Il n'empêche pas les sujets vaccinés d'être porteurs et de transmettre la bactérie. Si l'on se rend dans une zone où sévit le méningocoque, avant de choisir ou non la vaccination, il faut savoir si le vaccin peut protéger contre le microbe responsable : car il ne protège que contre le méningocoque A (vaccination possible à partir de l'âge de 3 mois) et le méningocoque C (vaccination possible à partir de 12 mois). Le vaccin Menomune, recommandé pour l'Arabie Saoudite, protège aussi contre le type W135, mais son efficacité n'est pas officiellement démontrée.

Hépatite A
Vaccins simples : Avaxim, Havrix, Vaqta. Vaccin double (hépatites A + B) : Twinrix.
La maladie est sans gravité. Le vaccin contre l'hépatite A est un vaccin de confort non remboursé par la Sécurité sociale. On ne connaît pas réellement son efficacité, ni la durée de la protection (estimée à dix ans). Ses effets indésirables (fièvre, maux de tête) sont fréquents (de 10 à 20 % des cas), mais sans gravité. Le vaccin est contre-indiqué dans les infections fébriles sévères. La meilleure prévention de la maladie reste l'hygiène : se laver les mains, faire bouillir l'eau, cuire les aliments.

Hépatite B
Vaccins simples : Engérix, HB Vax DNA et Genhévac B. Vaccin double (hépatite A + hépatite B) : Twinrix.
L'hépatite B aiguë est souvent plus sévère que l'hépatite A aiguë. Dans 10 % des cas, elle peut dégénérer en hépatite chronique qui risque d'évoluer vers une cirrhose ou un cancer du foie au bout de vingt à trente ans.
Les effets indésirables du vaccin hépatite B sont rares, mais dans une minorité de cas peuvent être très sévères (voir notre Guide des vaccinations). Avant de se faire vacciner, il convient de vérifier si l'on se rend dans une région touchée par la maladie et s'il y a vraiment un risque de contamination : la maladie ne se transmet que par le sang (attention aux seringues et objets métalliques souillés) et les relations sexuelles.

Poliomyélite
Vaccins : Vaccin polio atténué (oral). Imovax Polio (vaccin injectable). Il existe aussi différents vaccins doubles (polio + tétanos) ou triples (polio + tétanos + diphtérie).
La poliomyélite est une maladie virale grave qui peut laisser des séquelles paralytiques durables. Il n'y a pas de traitement efficace classique. La polio a aujourd'hui quasiment disparu de la planète : quelques milliers de cas chaque année. Le vaccin n'est pas toujours anodin, en particulier le vaccin oral qui peut être responsable de paralysies. Avant de choisir de se faire vacciner, se renseigner sur les zones précises où la maladie sévit encore (quelques milliers de cas en Afrique et en Asie). En cas de vaccination, il faut donc lui préférer le vaccin polio injectable.

Typhoïde
Vaccins : Typhim Vi, Typherix.
Cette maladie peut être sévère, mais elle est soignée efficacement par les antibiotiques. Peu efficace, le vaccin ne protège que contre certaines formes de la maladie et l'effet protecteur ne dure que trois ans. Il entraîne assez fréquemment de fortes réactions. Pour les voyageurs se rendant dans les zones infectées, une bonne hygiène peut suffire : filtrer l'eau, peler les crudités.

Régis Pluchet

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